Satisfação do paciente com o atendimento interdisciplinar numambulatório de prevenção da doença renal crônica / Patient’s satisfaction with interdisciplinary care in a clinic of prevention of chronic kidney disease

Introdução: Semelhantemente ao observado em outras doenças, a satisfação do paciente com o seu tratamento pode determinar melhor evolução da doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a satisfação dos pacientes com o atendimento interdisciplinar recebido num ambulatório de prevenção da DRC. Métodos: A pesquisa de satisfação foi aplicada a pacientes do PREVENRIM – Programa Interdisciplinar de Prevenção da DRC. O diagnóstico e o estagiamento da DRC se fundamentaram nas diretrizes do KDOQI da NKF americana. A pesquisa de satisfação baseou-se em perguntas relativas à logística do atendimento, à importância dos membros da equipe no manejo da doença, à dinâmica do atendimento e à compreensão das informações sobrea DRC. Resultados: Foram avaliados 101 pacientes, 52,6% eram do sexo masculino, com idade média de 56±13,9 anos acompanhados em média por 32,66±18,17 meses. Do total de pacientes, 43,8% possuíam ensino fundamental incompleto. A principal causa de DRC foi nefroesclerose hipertensiva. A média da FG estimada foi de 31,59±15,02mL/min/1,73m2. A maioria absoluta (95,6%) dos pacientes relatou estar satisfeita com as explicações sobre as suas doenças. O atendimento foi considerado importante ou muito importante pelos pacientes com relação à atuação do nefrologista e da nutricionista (100%), assistente social e enfermeiro (98,8%), bem como da psicóloga (97,7%). Todos recomendariam o PREVENRIM a outros pacientes com DRC. Conclusão: Nesta amostra de pacientes com DRC pré-dialítica acompanhados por uma equipe interdisciplinar, observamos um alto nível de satisfação com os cuidados de saúde ofertados. Estudos futuros avaliarão se a satisfação do paciente com o seu tratamento determinará melhores desfechos biopsicossociais na evolução da DRC.

Introduction: Similarly to the observed in other diseases, the patient’s satisfaction with his or her treatment may determine better outcomes of the chronic kidney disease (CKD). Aim: To assess the satisfaction of patients with the interdisciplinary care delivered in a Clinic of secondary prevention of CKD. Methods: The satisfaction assessment was applied to patients of the PREVENRIM – Interdisciplinary Program of Prevention of CKD. The diagnosis and staging of CKD were done as proposed by the KDOQI of the American NKF. The satisfaction assessment was made through questions covering the logistic of the Clinic, the importance of each members of the team in the management of the disease, the dynamic of the interdisciplinary care, and the understanding of the information on CKD. Results: The questionnaire were applied to 101 patients, followed for 32,66 ± 18,17 months, 52,6% were male and the mean age was 56±13,9 years. Incomplete basic education was observed in 43,8% of the patients. The main cause of CKD was hypertensive nephroesclerosis. The mean estimated GFR was 31,59±15,02mL/min/1,73m2. The great majority (95,6%) of the patients reported to be satisfied with theexplanation given about their disease. Regarding the management of their disease, the patients considered important or very important the role played by nephrologists and dietician (100%), social worker and nurse (95,6%), and psychologist (97,7%). All the patients would refer patients with CKD to the PREVENRIM. Conclusion: In this group of patients with CKD not yet on dialysis, followed by an interdisciplinary team, we observed a high satisfaction level with the health care received. Future studies should assess if the level of patients’ satisfaction with their treatment will determine better outcomes in CKD.

Impacto do tratamento intravenoso com sacarato de hidróxido de ferro IIInos marcadores séricos de deficiência de ferro e na hemoglobina sérica em pacientes com doença renal crônica pré-dialítica / Impact of intravenous iron sucrose treatment upon serum markersof iron deficiency and serum hemoglobin in patients with chronic kidney disease not on dialysis

Anemia is a frequent complication of CKD and has numerous physiologic effects. In the treatment of anemia it is important to guarantee adequate iron storesfor hemoglobin synthesis. The aim of this study is to report on the impact of iron reposition on hemoglobin levels in patients with CKD stages 3 to 5. Fortyanemic patients (hemoglobin <11.0 g/dL) with CKD stages 3 (17,5%), 4 (58,5%), and 5 (25%), not receiving re-Hu-Erithropoetin were treated with IV iron(Noripurum, Altana Pharma), a ferric sucrose product. Iron deficiency was diagnosed when transferrin saturation was <20% and/or ferritin <100 mg/L. TheIV Iron (100 mg/ ampoules) was given in 150 mL of saline over 90 minutes. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated from serum creatinine using theMDRD formula, and patients were categorized according to the stages defined by K/DOQI of the NKF. The mean age of the patients was 58.6±17 yearsand 56% were female. The main causes of CKD were hypertension (33.0%), diabetes mellitus (19.0%) and glomerulonephritis (19.0%). The mean valuesof the lab results before and after the IV iron administration were: creatinine (2.79±1.28 and 3.01±1.84, p>0.90), GFR (25.92±13.4 and 26.14±13.34, p>0.29), serum iron (58.3±28 and 90.9, p>0.60), transferrin saturation index (22.94±11.36 and 27.4±8, p>0.49), ferritin (84.69±78.3 and 164.8±141, p<0.04) andhemoglobin (9.52±1.24 and 10.53±1.44, p<0.000). The mean amount of IV iron sucrose administered was 319±180mg. The IV iron was very well toleratedand no serious side effect was observed. In conclusion, administration of IV Noripurum, a dextran-free iron compound, was safe and showed a beneficial impact on the hemoglobin level, and its use optimized the treatment of anemia in patients with CKD.

A anemia é uma complicação freqüente na doença renal crônica (DRC) e determina vários efeitos fisiológicos. No tratamento da anemia, é importantegarantir a reserva de ferro adequada para a síntese de hemoglobina. O objetivo deste trabalho é relatar sobre o impacto da reposição de ferro nos níveisde hemoglobina em pacientes com anemia decorrente da DRC na fase pré-dialítica. Quarenta pacientes anêmicos (hemoglobina <11,0g/dL) com DRCestágios 3 (17,5%), 4 (58,5%) e 5 (25%), não tratados com eritropoetinina humana recombinante, receberam ferro venoso (sacarato de hidróxido de ferroIII, Noripurum, ALTANA Pharma). A deficiência de ferro foi diagnosticada quando o índice de saturação da transferrina (%) foi inferior <20%, associado ounão à ferritina (mg/dL) <100mg/dL. O ferro endovenoso foi administrado na dose de 100mg diluído em 150mL de soro fisiológico no período de 90 minutos.A filtração glomerular (mL/min/1,73m2) foi estimada a partir da creatinina sérica (mg/dL) através da fórmula do estudo MDRD e os pacientes foramestagiados segundo as diretrizes brasileiras sobre DRC e o K/DOQI da National Kidney Foundation. A idade média dos pacientes foi de 58,6 ±17 anos,sendo 56% do sexo feminino. As principais causas de DRC foram hipertensão arterial (33,0%), diabetes mellitus (19,0%) e glomerulonefrites (19,0%). Osvalores médios dos resultados laboratoriais antes da reposição de ferro e após foram: creatinina (2,79±1,28mg/dL e 3,02±1,84mg/dL, p= 0,90), FG(25,92±13,4mL/min/1,73m2 e 26,14±13,34mLmin/1,73m2, p= 0,29), ferro sérico (58,3±28 e 90,9±35, p= 0,60), índice de saturação da transferrina(22,94±11,36% e 27,40±8,0, p= 0,49), ferritina (84,69±78,3 e 164,8±13,34, p<0,004) e hemoglobina (9,52±1,24g/dL e 10,53±1,44, p<0000). A quantidademédia de sacarato de hidróxido de ferro III administrada foi de 319±178mg.